Применение пилингов при акне полонская

Современному пациенту с акне повезло гораздо больше, чем его предшественникам. Существующие методы терапии хотя и не позволяют достичь пожизненной ремиссии, но способны относительн .

В случаях самопроизвольной ремиссии заболевания эффект лечения может быть очень и очень стойким. Однако, несмотря на такую позитивную тенденцию, обращаемость к различным специалистам (дерматологам, гинекологам, косметологам и др.) по поводу акне остается стабильно высокой. Во-первых, это связано с повышением требований к состоянию кожи, в том числе и у пациентов мужского пола, во-вторых – с высокой частотой заболеваний репродуктивной сферы у женщин, что ведет к изменению гормонального фона и, как следствие, появлению акне, в-третьих – несмотря на обилие средств и методов, лечение акне остается непростой задачей, требующей многих месяцев, а иногда и лет для достижения устойчивого результата, в-четвертых – с каждым новым обострением кожа подвергается изменениям, что в той или иной степени ведет к прогрессированию явлений постакне. Важно отметить, что постакне формируется даже при невоспалительных и относительно нетяжелых формах акне.

Ограничения в применении современных методов лечения акне

Традиционная схема наружной терапии воспалительных форм акне с применением топических ретиноидов и бензоилпероксида не всегда приводит к полному регрессу воспалительных элементов, устраняя лишь признаки острого воспаления. При этом остаются определяемые при пальпации дермальные папулы, которые, вполне вероятно, являются инкапсулированными остаточными очагами гранулематозного воспаления и могут в дальнейшем быть причиной рецидива высыпаний.

Применение гормональных препаратов, во-первых, не всегда приводит к полной ремиссии. Во-вторых, после отмены гормональной терапии достаточно часто возникает рецидив заболевания, а в некоторых случаях, по нашим наблюдениям, отмена гормональной контрацепции является провоцирующим фактором дебюта позднего акне.

Применение синтетических пероральных ретиноидов хотя и чрезвычайно эффективно и имеет меньший процент рецидивов, но сопровождается выраженными побочными эффектами и также не является панацеей. Возможны рецидивы, возможна непереносимость препаратов в связи с явными побочными эффектами, возможна реакция обострения с формированием более выраженных рубцов, чем до начала терапии. Относительно медленно поддаются этому методу лечения высыпания на коже туловища, узловато-кистозные и конглобатные элементы, участки со свищевыми ходами.

Кроме того, перечисленные методы недостаточно эффективно корректируют явления постакне. При этом применение высоких доз ретиноидов практически не сочетается с эффективными методами коррекции постакне из-за повышения риска возникновения побочных эффектов.

Лечение акне косметологическими методами

Еще один важный вопрос – стоит ли применять для лечения акне косметологические методы? Классическая дерматология отвергает использование пилингов, чисток при воспалительных формах акне, оставляя только лечебные косметологические средства для домашнего применения.

Тем не менее, косметологические методы продолжают активно развиваться, регулярно появляются сообщения об изучении эффективности того или иного воздействия, тысячи пациентов традиционно обращаются по поводу акне к косметологам, а пилинг и чистка остаются наиболее востребованными процедурами в клиниках и салонах. Все сказанное, безусловно, не является достаточным поводом признать, что косметологические методы полезны пациенту с акне, для этого необходимо широкое обсуждение, дополнительные исследования, ведение статистики. Обзор исследований эффективности химических пилингов при акне, представленный B. Dreno с соавт., показал, что клинических исследований на эту тему мало, они чаще всего относятся к невысокому классу с точки зрения доказательной медицины, не являются контролируемыми, подавляющее большинство из них проведено на небольшом числе пациентов, нет исследований, в которых группой сравнения были бы пациенты, получающие фармакотерапию.

Однако и априори отвергать целесообразность оказания косметологической помощи пациенту с акне тоже не стоит. Хотя бы потому, что ни один из стандартных методов терапии на сегодняшний день не решает проблему постакне. А косметология предлагает множество вариантов. При этом классическая рекомендация применять методы коррекции постакне после полного купирования обострения, а в случае терапии изотретиноином (ИТ) не ранее чем через 6 месяцев после ее окончания, уменьшает эффективность коррекции, так как рубцы легче предотвратить, чем устранить.

Таким образом, вопрос оптимизации терапии акне и по сей день остается достаточно актуальным. А в связи с официальным признанием косметологии частью дерматологии, объединение опыта врачей обеих специальностей для оказания максимально эффективной и качественной помощи пациентам, в том числе страдающим акне, требует совместного обсуждения и координации усилий.

Метод применения ретиноидов в сочетании с косметическими процедурами, разработанный специалистами Корпорации эстетической медицины «Оптимед»

  • Косметические процедуры с пилингами-сыворотками различного состава.»
  • Регулярный уход за кожей в домашних условиях с помощью профессиональной космецевтики.
  • При необходимости – пероральный прием ИТ в низких дозах.

История развития и обоснование метода

Идея применять пилинги-сыворотки для лечения воспалительных форм акне возникла в результате многочисленных клинических наблюдений положительного воздействия этого типа препаратов на воспалительные элементы. Эффект купирования воспалительных явлений заметен ex tempore, выражен при акне, фолликулитах, врастании волос, фурункулах, посттравматическом воспалении и настолько очевиден (объективно – непосредственно во время проведения процедуры наблюдается уменьшение отека и гиперемии, дренирование созревших гнойных элементов, субъективно – уменьшение болезненности, чувства распирания, то есть очевидна причинно-следственная связь), что не требует дополнительных доказательств.

При выполнении процедур с пилингами-сыворотками происходит полное рассасывание даже крупных воспалительных элементов с минимальными поствоспалительными изменениями. Для этого требуется от 1 до 5 процедур.

Результаты гистологического исследования кожи с воспалительными элементами на стадии разрешения

Данные, подтверждающие важность полноценного рассасывания воспалительных элементов, получены с помощью гистологического исследования биоптатов участков кожи с воспалительными элементами на стадии разрешения. Клинически эти элементы были уже малозаметными, без выраженных признаков воспаления, не возвышались над поверхностью кожи и определялись только пальпаторно как умеренно плотные безболезненные узелки. Однако на микропрепарате видно, что в поверхностных и глубоких слоях дермы между пучками соединительной ткани словно «замурованы» участки гранулематозного воспаления. Полученные данные не противоречат известным ранее.

Таким образом, после клинически констатируемого регресса воспалительных явлений в дерме продолжается склерозирование, а также сохраняются предпосылки для рецидива воспалительного процесса в виде очагов гранулематозного воспаления, окруженных плотной соединительной тканью, и образования кистозных полостей. Формирование плотной соединительной ткани затрудняет проникновение лекарственных препаратов в очаги поражения, а также приводит к сдавливанию и искривлению протоков сальных желез, находящихся в зоне фиброза. Кроме того, у мужчин при рубцевании в области бороды и усов изменяется направление роста волос – они проникают в окружающие ткани, вызывая дополнительный воспалительный процесс.

Предварительные выводы

Приведенные сведения, а также клинические наблюдения рецидивирования воспалительного процесса в местах с не полностью рассосавшимися элементами, уплотнением дермы, рубцами, косвенно подтверждают целесообразность проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии с начала воспалительного процесса до полного рассасывания пальпируемых инфильтратов для профилактики фиброзных изменений дермы и максимального сглаживания и смягчения рубцов.

Механизм действия пилингов-сывороток при акне на примере препаратов семейства ABR

Ингредиенты этих препаратов можно разделить на основные и дополнительные. Основные ингредиенты (смесь натуральных фруктовых кислот, салициловая кислота, L-изомер аскорбиновой кислоты и ретинол) входят в состав всех препаратов семейства, дополнительные (экстракты зеленого чая, инжира, папайи, тыквы, граната, красного винограда, ромашки, гамамелиса, масло акаи, бензойная кислота, резорцин) – содержатся в разных препаратах в разных вариациях.

Салициловая кислота (СК) действует как кератолитик, облегчая пенетрацию других ингредиентов.

Фруктовые кислоты (AHA) ослабляют когезию кератиноцитов и регулируют процессы кератинизации.

Папаин потенцирует действие фруктовых и салициловой кислот, позволяя использовать их в безопасных концентрациях (СК – до 2%, АНА 12 – 30 %).

L-аскорбиновая кислота обладает антиоксидантным и противовоспалительным свойствами, стимулирует репаративные процессы, способствует укреплению стенок сосудов, является естественным фотопротектором и ингибитором тирозиназы, что предупреждает развитие поствоспалительной гиперпигментации.

Ретинол регулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, потенцирует действие остальных ингредиентов.

Растительные экстракты обладают комплексным действием, дополняя эффект основных ингредиентов. Так, экстракт инжира содержит витамины А, В, С, каротин, микроэлементы и повышает способность пилинга ускорять созревание и рассасывание воспалительных элементов, а также стимулирует заживление поврежденной кожи.

Экстракт зеленого чая обладает антиоксидантной и антисептической активностью, уменьшает раздражающее действие пилинга.

Масло акаи богато ненасыщенными жирными кислотами, способствующими восстановлению кожного барьера.

Экстракт красного винограда улучшает микроциркуляцию, содержит антиоксиданты и противовоспалительные ингредиенты.

Эффекты препарата ABR peel

Отличительная черта пилингов-сывороток – низкий повреждающий потенциал, они не вызывают эпидермолиза, роль отшелушивающих компонентов сводится к разрыхлению рогового слоя и ослаблению связей между кератиноцитами, что облегчает пенетрацию активных ингредиентов на уровень дермы. Проникновение ингредиентов препарата ABR peel на уровень дермы вызывает умеренное раздражение кожи, усиление микроциркуляции и активизирует обмен веществ, что вкупе с противовоспалительным действием аскорбиновой кислоты, антоцианидов и других компонентов растительных экстрактов способствует рассасыванию инфильтратов и поствоспалительных пятен, уменьшению отека и болезненности.

Пенетрация препарата лучше на участках усиленного салоотделения и воспаления. Разрыхление рогового слоя и размягчение роговых пробок облегчает эвакуацию содержимого комедонов, пустул без механического воздействия. Улучшение микроциркуляции, освобождение протоков сальных желез, кислая среда на поверхности кожи создают неблагоприятные условия для размножения P. acnes. Кроме того, AHA, аскорбиновая кислота и ретинол стимулируют репаративные процессы, предотвращают образование грубых рубцов и способствуют выравниванию рельефа кожи. Освобождение протоков сальных желез ведет к сокращению пор, что дополняет эффект от процедуры.

Таким образом, пилинги-сыворотки в той или степени действуют на все звенья патогенеза акне: устраняют гиперкератоз, регулируют процессы кератинизации, облегчают секрецию сала, препятствуют чрезмерно активной деятельности микрофлоры, уменьшают воспаление. Слабым звеном их действия является отсутствие подавления продукции сала. Этот эффект присущ синтетическим ретиноидам при пероральном приеме. Однако, так как пилинги-сыворотки обладают низким повреждающим потенциалом, а также способствуют восстановлению поврежденной кожи, их можно применять и в процессе системной терапии ретиноидами при условии соблюдения технологии процедур и адекватного ухода за кожей в домашних условиях. Такое сочетание позволяет быстрее достигать результата и предотвращать появление постакне.

Режим дозирования ретиноидов

Суточная доза ИТ в начале терапии определяется из расчета примерно 0,1–0,3 мг/кг и зависит от степени выраженности акне. Так, при среднетяжелом течении акне пациенту с массой тела 50 кг назначается 10 мг роаккутана через день или (исключительно в целях экономии) 20 мг роаккутана 1 раз в 4 дня. При тяжелом и очень тяжелом течении акне пациенту с весом 50 кг назначается 10 мг роаккутана в сутки или 20 мг через день.

Коррекция дозы производится каждые 4 недели. При значительном и стабильном уменьшении количества свежих высыпаний (допустимо до 3 единичных свежих папул диаметром до 0,5 см, на каждой половине лица) суточная доза ИТ постепенно снижается – каждый раз на 30–50%. Если в ответ на снижение дозы увеличивается количество высыпаний, доза снова повышается до первоначального уровня. В случае развития выраженной реакции обострения ИТ временно отменяется и на 2–4 недели назначается доксициклин в терапевтической дозе.

Начало 90-х годов прошлого века ознаменовалось появлением нового метода в эстетической медицине — устранение мимических морщин с помощью инъекций препаратов ботулинического токсина типа А. По мере накопления знаний о самом ботулиническом токсине и механизмах его действия пришло понимание того, что, владея этой методикой, можно не просто устранять морщины, но и моделировать внешность, а значит, вмешиваться в непростую область управления мимикой, управления эмоциями. Безусловно, старение неотвратимо, однако человеку в любом возрасте свойственно радоваться и печалиться, любить и ненавидеть, проявлять силу или слабость характера, испытывать множество разнообразных нюансов эмоций, переживаний, настроения, чувств, аффекта, страсти. Все это отражается на лице, меняя активность мимической мускулатуры, но и в свою очередь длительное стереотипное напряжение мимических мышц рождает изменение эмоционального мира пациента. В общении друг с другом, в оценке наших пациентов и самих себя мы привыкли быстрее и точнее всего понимать и угадывать то или иное психологическое состояние по выражению лица. Мимические мышцы — это та основа, которая выдает и выражает эмоции человека, его переживания. Эффект эстетической ботулинотерапии не сводится только к коррекции морщин или улучшению формы лица. Результатом выключения/ограничения мышечной активности может стать изменение стереотипа эмоционального реагирования. В предлагаемом материале представлена попытка систематизации двенадцатилетнего опыта применения ботулинического токсина типа А — препарата Диспорт — при коррекции внешности у самых разных (по полу, возрасту, этнической принадлежности и др.) групп пациентов. В центр внимания поставлен вопрос о том, как максимально индивидуализировать проводимую терапию, учитывая, однако, выявленные общие закономерности. Кроме того, мы попытались проанализировать механизмы мимического реагирования и соответственно адаптировать методику применения ботулинического токсина.

Сегодня подростки по собственному желанию или под влиянием родителей нередко становятся пациентами дерматокосметологов и, конечно, не минуют такой популярной процедуры, как пилинг. Тем не менее, специалист должен помнить, что показаний к применению пилингов у подростков существенно меньше, чем у людей зрелого возраста, поэтому прежде чем назначать такую процедуру, нужно хорошенько взвесить все «за» и «против».

Появление в клинической практике первого препарата ботулинического токсина типа А (БТА), который исходно носил название Oculinum, а с 1992 г. — Botox (Ботокс), стало началом нового направления в медицине — ботулинотерапии. Сегодня спектр показаний к применению БТА обширен, и он затрагивает самые разные медицинские специальности. В 1987 г. Jean и Alastair Carruthers отметили, что у больных, которым вводили Ботокс по поводу блефароспазма, разглаживались морщины в межбровной области. Это открытие положило начало использованию ботулинотерапии в эстетической медицине. Начиная с 1990 г., когда в Великобритании был зарегистрирован и начал применяться другой препарат БТА — Диспорт, между исследователями не перестают утихать споры о биоэквивалентности ботулотоксинов. В последующие 20 лет появились новые лекарственные препараты ботулинического токсина. На данный момент только в России зарегистрированы и активно применяются четыре препарата: Ботокс (Аллерган, США), Диспорт (Ипсен, Франция), Ксеомин (Мерц, Германия) и Лантокс (Ланчжоусский институт биологической продукции, Китай). Завершаются клинические испытания российских препаратов ботулинического токсина. Поэтому дискуссия по поводу эквивалентности препаратов не заканчивается.

В последнее десятилетие интерес к антивозрастной медицине и косметологии существенно вырос. И это вполне понятно, так как ожидаемая продолжительность жизни населения Земли неуклонно растет и в целом ряде стран уже превышает 80 лет. Соответственно, увеличивается и количество возраст-ассоциированных болезней (так называемых болезней цивилизации), а у людей появляется естественное желание как можно дольше оставаться здоровыми, активными и красивыми. Крепкое здоровье, высокая стрессоустойчивость и работоспособность, внешняя привлекательность и свежесть — именно ради этих составляющих биологической молодости люди тратят немалые ресурсы на борьбу со старением. Наконец-то человечество пришло к пониманию, что красота и молодость зависят не только от косметических средств, которые мы используем наружно, ученые доказали: красота идет изнутри. Регулярная физическая активность, рациональное питание с высоким содержанием пищевых волокон и витаминов, отказ от вредных привычек — основа хорошего самочувствия и долголетия. Однако в современном постоянно меняющемся мире этого оказывается недостаточно.

Россия – обширная многонациональная страна. Даже на европейской ее части проживает немалое число людей, относящихся к монголоидной расе. С продвижением на восток европейской части даже у европеоидных народов России все чаще встречаются монголоидные черты. Если же говорить о территории к востоку от Уральских гор, то здесь коренное население представлено различными ветвями большой монголоидной расы. Все это откладывает значительный отпечаток на внешность жителей современных городов восточных регионов России. Так, на территории Восточно-Сибирского региона очень часто встречается так называемый восточно-азиатский тип лица. Соответственно в практике врачей-косметологов много пациентов, имеющих в той или иной степени выраженные азиатские особенности, что, несомненно, требует специального подхода к эстетической коррекции. Какие же признаки характерны для восточно-азиатского типа лица?

Один из первых вопросов, задаваемых пациентами перед контурной коррекцией или введением ботулотоксина: «Доктор, а это не больно?». Не секрет, что большинство процедур эстетической врачебной косметологии болезненны, поэтому адекватная анестезия обеспечивает комфорт и спокойствие не только для пациента, но и для врача при проведении процедуры. В этой статье мы расскажем, какой вид анестезии, на каком участке и при каких процедурах рекомендуется использовать.

Старение – естественный процесс в организме человека, сопровождаемый воздействием внешних факторов, влияющих на качество кожи, объем и контур лица. Коррекция возрастных изменений лица и шеи – основная задача косметологов и пластических хирургов. В настоящее время отмечается большая заинтересованность как женщин, так и мужчин в различного рода операциях и процедурах по коррекции возрастных изменений. При выборе методов коррекции необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его конкретных пожеланий, анатомических и анамнестических данных.

Периорбитальная область является одной из наиболее значимых при выполнении процедур эстетической коррекции возрастных изменений Традиционно мы получаем большое число жалоб пациентов на те или иные изменения в периорбитальной области, которая привлекает внимание окружающих и существенна в восприятии возраста. Именно поэтому коррекция инволюционных изменений в этой зоне всегда вызывает большой интерес среди врачей эстетической медицины и является наиболее актуальной и востребованной процедурой, дает высокую удовлетворенность пациентов и выраженное эстетическое улучшение.

  • Дата публикации: 15.03.2015
  • Раздел: Публикации
  • Компания: Я КОСМЕТОЛОГ
  • Тематика: Я КОСМЕТОЛОГ
  • Рубрика: Акне

Постакне — собирательное понятие, объединяющее комплекс стойких изменений кожи, являющихся следствием длительно существующей угревой сыпи и себореи, а также манипуляций, проводимых для лечения этих заболеваний.

К постакне относятся:

  1. расширение пор
  2. неравномерная текстура кожи
  3. рубцы
  4. застойные пятна
  5. поствоспалительная гипер- и депигментация
  6. cтойкая эритема и расширение капилляров

Выраженность постакне не всегда кореллирует с тяжестью угревой сыпи. Большую роль играет возраст начала заболевания и длительность обострений.

Если явления угревой сыпи возникли в подростковом возраcте и быстро купировались, то проявления постакне даже при тяжёлых обострениях могут быть минимальными.

Напротив, если угревая сыпь в лёгкой или среднетяжёлой форме течёт годами и десятилетиями, с каждым новым обострением снижаются репаративные возможности кожи и развиваются распространённые выраженные изменения.

Рассмотрим наиболее значимые явления постакне поотдельности, включая способы эстетической коррекции:

Расширение пор

Возникает вследствие избыточного скопления в протоках сальных желёз их секрета, а также слущившихся, но не опавших с поверхности кожи ороговевших клеток и смешанных с ними остатков макияжа и других внешних загрязнений. Вследствие длительно сущствующего расширения протока наступает уплотнение его стенок и дефект становится стойким.

Это, наряду с неравномерно выраженным гиперкеркератозом и рубцовыми изменениями, является основой внешне заметной неровной текстуры кожи.

Своевременное применение препаратов, способствующих уменьшению активности сальных желёз. На сегодняшний день к ним относятся производные витамина А (ретиноиды): ретиноевая кислота и сам ретинол. Эфиры ретинола, при местном применении, обладают менее выраженной активностью. Ретинол в сравнении с ретиноевой кислотой обладает менее выраженными побочными эффектами, в частности, реже вызывает эритему, выраженное шелушение и сухость кожи. Кроме уменьшения активности сальных желёз, ретинол и его производные уменьшают толщину рогового слоя. Препараты ретинола применяются длительно, от нескольких месяцев до года.

Применение препаратов, уменьшающих явление гиперкератоза. К ним относятся:

Препараты с фруктовыми кислотами (гликолевой, молочной, тартаровой и т.д.), аделаиновой кислотой, салициловой кислотой. Эти препараты оказывают кератолитическое воздействие, истончают роговой слой , тем самым уменьшая скопление роговых клеток в устьях фолликулов и способствуя сужению устья. Кроме того, фруктовые кислоты способствуют сокращению сальных желёз удалению избытков кожного сала из протоков. Стойкое поросуживающее действие фруктовых кислот развивается через 2-3 месяца ежедневного применения их в домашних условиях. Наиболее эффективными и безопасными являются препараты, содержащие 8-12% комплекса фруктовых кислот натурального происхождения, т.к. натуральные кислоты оказывают менее раздражающее действие, чем их синтетические аналоги. Через 4-5 месяцев регулярного применения гидроксикислот рекомендуется сделать перерыв на 4-8 недель, т.к. возникает эффект привыкания кожи к их воздействию, который полностью нивелируется после перерыва.

Хороший эффект сокращения пор и выравнивания текстуры кожи даёт применение поверхностных химических пиллингов, содержащих комплекс кислот в концентрации 15-30% , 1 раз в 7-14 дней, в течение 6-8 недель, с последующим перерывом на 2-3 недели, после чего возможно повторение курса пиллингов.

Стойкая эритема

Застойные (синюшные) пятна возникают в результате нарушений микроциркуляции в очагах воспаления (папулы, пустулы, узлы, кисты), после травматичного непрофессионального удаления воспалённых элементов, а также в результате постоянного механического давления на эти элементы со стороны пациента. Кроме этого, багрово-синюшную окраску имеют свежие рубцы, оставшиеся после разрешения глубоких инфильтратов. В зимнее время при выходе на улицу пятна приобретают фиолетовую окраску, что значительно ухудшает внешний вид пациента. Без лечения такие пятна могут существовать от нескольких месяцев до года и больше.

Включают в себя применение комплекса препаратов: ежедневную активацию микроциркуляции лосьонами и растворами содержащими ихтиол, изопропиловый спирт, камфору, никотиновую кислоту, ментол. Эти препараты обладают, в частности, раздражающим и сосудорасширяющим действием, усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи, интенсифицируют обменные процессы. По окончании действия этих ингридиентов капилляры сужаются, постепенно исчезает порез сосудов, связанный с длительно существовавшим воспалением, соответсвенно уменьшается площадь поствоспалительной эритемы.

В сочетании с рассасывающими препаратами эффективно ипользование комплексных поверхностных химических пилингов, активирующих микроциркуляцию и высококонцентрированных препаратов витамина С, содержащих 10-17% Alpha аскорбиновой кислоты. Механизм действия витамина С в данной ситуации не до конца ясен. Возможно, рассасывающий и обесвечивающий застойные пятна эффект связан с его противовоспалительным действием, укреплением стенок капилляров, а также улучшением обменных процессов, что ведёт в целом к значительному улучшению качества кожи, в частности, её репаративных возможностей.

Причинами образования рубцов при акне является не только воспалительный процесс в дерме, но и разнообразные косметические манипуляции, например, электрокоагуляция воспалённых элементов, вскрытие закрытых камедонов иглой и т.д. Косвенно усиливает процесс рубцевания постоянное бесконтрольное проведение грубых механических чисток, так как при этом происходит сдавление всех слоёв кожи, нарушается микроциркуляция, а следовательно и интенсивность репаративных процессов.

Источники: http://www.1nep.ru/estetic/articles/180054/, http://belodent.org/en/publication/list.php?SECTION_ID=434&ELEMENT_ID=8271, http://beauty.net.ru/public/postakne_statya_natali_polonskoy/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *